SOP Pengurusan Surat Pernyataan Miskin Jaminan Persalinan (SPM JAMPERSAL) Rumah Sakit Dalam Daerah dan Puskesmas

Keterangan Syarat Permohonan SPM JAMPERSAL :

1. Lolos Verivikasi
2. Surat Permohonan
3. Surat Keterangan Miskin (SKM) Dari Desa / Kelurahan
4. Foto Copy KTP/ Akte/ Surat Kelahiran/ Surat Keterangan Domisili dan KK
5. Foto Copy Surat Nikah
6. Rujukan Dari Puskesmas (Jika Tidak Rawat Inap) / Surat Keterangan Rawat Inap dan Resume Medis IGD (Jika Rawat Inap)
7. Surat Keterangan Kronologi Survei dari Desa / Kelurahan
8. Surat Pernyataan Bukan Peserta PBIN / PBID / BPJS Mandiri / Jaminan Kesehatan Lainya Bermaterai Rp. 10.000,-
9. Surat Pernyataan Tidak Mampu Membayar Premi JKN Sebesar Rp. 35.000,- Bermaterai Rp. 10.000,-
10. Surat Pernyataan Sanggup Mengembalikan Seluruh Biaya yang Telah Ditanggung Oleh Pemerintah Apabila Terbukti Mampu dan Tidak Sesuai Kriteria Bermaterai Rp. 10.000,-
11. Surat Keterangan Aset yang Dimiliki dari Desa / Kelurahan
12. Foto Rumah Full Depan dan Fulll Samping yang Disahkan dan Distempel Kades
13. Foto Copy Pipil Pajak
14. Daftar Usulan DTKS (Data Terpadu Kesejahteraan Sosial) dai Desa / Kelurahan
15. Buku KIA

Keterangan Pemohon Ditolak Karena :

1. TIDAK MEMENUHI PERSYARATAN MISKIN
2. TIDAK SESUAI PROSEDUR